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lunes, 25 de enero de 2010

ENFERMEDAD DE KIENBÖCK: APROPOSITO DE UN CASO

INTRODUCCION:

La enfermedad de Kienböck es un desorden aislado del semilunar, en el que hay un derrumbamiento progresivo del hueso. La causa de esta enfermedad es desconocida y se presenta fundamentalmente entre los 20 y los 40 años, es dos veces mas común en hombres que en mujeres.


Los rasgos clínicos son dolor dorsal en la muñeca, que por lo general va asociado a sinovitis, limitación del movimiento y la disminución de la fuerza al realizar un apretón de manos. En estados avanzados de la enfermedad los síntomas son idénticos a los de la osteoartritis.


Existen varias hipótesis para explicar los cambios que sufre el semilunar. Los factores que pueden ser importantes son:

  1. Interrupción del suministro sanguíneo que conduce a osteonecrosis secundaria y fractura.
  2. Daño al suministro de sangre producido por una fractura primaria del semilunar.
  3. Microtraumatismos repetitivos sobre el semilunar causados por un ligamento triangular relativamente dócil, conduciendo a microfracturas subcorticales.
  4. Se asocia también con un cubito relativamente mas corto que el radio; lo que podría aumentar la tensión sobre el semilunar.

La enfermedad de Kienböck puede ser clasificada en cuatro etapas:

  • Etapa I: El aspecto radiologico del semilunar es normal, aunque puede intuirse la existencia de una fractura por compresión.
  • EtapaII: Aumento de la densidad del semilunar con tamaño y forma inalterados
  • Etapa III: El semilunar aparece necrosado y esclerosado permitiendo al piramidal emigrar proximalmente.
En la Etapa IIIA el escafoides mantiene una posición normal en relación con el resto del carpo, pero en la Etapa IIIB se ha movido en una posición de rotación fija, mostrando el llamado signo del “anillo”.



MATERIAL Y METODOS:


Realizamos cortes corónales potenciados en SE T1 y GE T2, sagitales potenciados en SE T1 y FSE T2 con técnica de supresión de grasa, y axiales potenciados en SE T1 y STIR.


RESULTADOS:


  • Observamos un cubito corto, en relación a variante ulnar negativa.
  • El hueso semilunar se encuentra alterado tanto en su morfología, como en su señal, presentando hiposeñal de forma generalizada en secuencias T1 y T2, así como elongacion en el plano sagital con discreto colapso y línea de fractura localizada a nivel anterior con fragmento óseo no desplazado.
  • El fibrocartilago Triangular se objetiva engrosado (en relación a cubito corto), aunque se objetiva integro.


BIBLIOGRAFIA:

Hand Clinics. Ag 1993 / Michelle Gerwin.

The Journal of Hand Surgery – British volume / Georfrey Hooper.

María José León Rodríguez
Tecnico Radiodiagnostico (RM)
HOSPITAL QUIRON. MÁLAGA.

Principales indicaciones de la Resonancia Magnetica



Cabeza y cuello. Cerebro
- Síndromes malformativos, mielinización.
- Retrasos psicomotores.
- Esclerosis múltiple.
- Confirmación de tumor primario y/o metástasis.
- SIDA (toxoplasmosis)
- Valoración del infarto
- Síntomas o déficit neurológico inexplicado.
- Síndromes postraumáticos
- Facomatosis.
- Epilepsia.
- Leucodistrofias.
- Demencia
- Hidrocefalia.
- Malformaciones vasculares.
- Diagnóstico y valoración de una lesión específica de los lóbulos temporales (tumores,
malformaciones vasculares, leucodistrofias y procesos atróficos).
- Valoración de cambios de señal en el hipocampo y en el lóbulo temporal.
- Medida del volumen del hipocampo (en la actualidad la atrofia del hipocampo se considera el
indicador más sensible de afectación del hipocampo)

Fosa posterior y meato auditivo
- Síntomas que requieren la exclusión de un neurinoma del acústico (vértigo, pérdida de
la audición unilateral, tinnitus).
- Estudio de glomus yugulares.
- Parálisis facial
- Diagnóstico de lesión de la fosa posterior.
- Espasmo hemifacial.
- Neuralgía del trigémino.
- Neurinoma del acústico.

Silla turca
- Micro y macroadenomas.
- Investigación de enfermedades referidas a la función hipofisaria (hiperprolactinemia, síndrome
de Cushing, acromegalia, hipopituitarismo, diabetes insípida, amenorrea)
- Silla vacía.
- Transtornos hipotalámicos
- Defectos del campo visual, quiasma y vías ópticas.
- Valoración postoperatoria de adenomas hipofisarios.

Orbita
- Proptosis
- Transtornos visuales
- Valoración de lesiones o masas orbitales u oculares
- Sospecha de melanoma.

Senos paranasales
- Estadificación de neoplasias antes de su resección.
- Distinción entre inflamación y neoplasia.

Faringe
- Estadificación del carcinoma orofaringeo.
- Valoración de masas faríngeas y parafaríngeas.

Laringe
- Estadificación de carcinomas de laringe.
- Valoración antes de la reconstrucción de la laringe.

Tiroides y paratiroides
- Valoración de bocio retroesternal.
- Evaluación del carcinoma tiroideo recurrente.
- Detección y caracterización del adenoma paratiroideo.

Glandulas salivares
- Detección de masas en glándulas salivares.
- Estadificación de neoplasias e invasión ganglionar.

ATM
- Sospecha de desgarro meniscal interno.

Imagen vascular
- Valoración de las arterias carótidas, en especial en su bifurcación.
- Valoración vascular intracraneal de aneurismas e infartos.
- Visualización de malformaciones arteriovenosas (AVM)
- Oclusión de vasos intracraneales,incluyendo trombosis del seno sagital.


Columna y médula espinal Columna cervical
- Hernia discal.
- Estenosis del canal cervical.
- Neoplasias.
- Mielopatía cervical (aun no comprobable por clínica de la compresión radicular)
- Compresión o trauma de la médula cervical.
- Valoración de la extensión de una infección o tumor de columna.
- Diagnostico de la malformación de Chiari y de la siringomielia cervical (Se debe determinar la
extensión total de la siringomielia, que puede prafectar a toda la médula)
- Visualización de placas de esclerosis múltiple en la médula

Columna torácica
- Afectación del disco de columna torácica.
- Compresión de la médula torácica.
- Visualización de placas de esclerosis múltiple en la médula torácica.
- Tumor de médula torácica.
- Discitis y espondilodiscitis.
- Visualización de la extensión inferior de una siringomielia cervical.

Columna lumbar
- Prolapso de disco con compresión de la médula o de las raíces nerviosas.
- Disrafismo espinal (para demostrar su extremo distal: siringomielia, diastematomielia)
- Discitis y espondilodiscitis.
- Valoración del cono medular en pacientes con síntomas
- Sindrome de fallo de la espalda.
- Aracnoiditis.
- Estudios postquirúrgicos: recidiva de hernia discal versus fibrosis.

Columna en general
- Compresión medular a nivel desconocido, debida a tumor medular primario o metastático.
- Estudio de la médula ósea.
- Anomalías congénitas de la curvatura de la columna (escoliosis y cifosis)
- Valoración de la extensión de una siringomielia.
- Enfermedad leptomeníngea.


Torax Pulmón y mediastino
- Detección y estudio de linfoadenopatías mediastinicas.
- Estadificación de los tumores bronquiales del sulcus central y superior.
- Alternativa al TAC en el mediastino y pared torácica en pacientes hipersensibles al medio de
contraste.
- Recidiva de linfoma Hodgkin versus masa adenopática fibrosada.
- Distinción entre atelectasias compresivas versus obstructivas.

Corazón y grandes vasos
- Diagnóstico y valoración del aneurisma aórtico y de la disección y coartación aórtica.
- Valoración de anomalías congénitas complejas de corazón y grandes vasos.
- Diagnostico de defectos septales atriales y ventriculares.
- Valoración de la función ventricular.
- Valoración de la masa muscular ventricular.
- Valoración de los vasos y de trombosis.
- Valoración de la disfunción valvular.
- Tumores para e intracardiacos.

Timo
- Valoración tímica de la miastenia gravis.
- Valoración general de las masas tímicas.
- Valoración del mediastino post-operatorio.

Mama
- Caracterización de algunas anomalías visibles en la mamografia.
- Estudio de anomalías en implantes mamarios.
- Diagnóstico de ruptura del implante
- Caracterización de anomalías en enfermas con mamas muy grasas.
- Exclusión de neoplasia de mama en mamas atípicas.

Axilas
- Diagnóstico y caracterización de metástasis de los ganglios axilares, especial, pero no
exclusivamente, en cancer de mama.
- Diagnóstico y caracterización de masas axilares.

Plexo braquial
- Diagnóstico y caracterización de lesiones del plexo braquial, especialmente las secundarias a
carcinoma de mama y de bronquios.
- Valoración del plexo braquial tras un trauma.


Abdomen Hígado
- Es el método más sensible y específico para la detección de las metástasis hepáticas.
- Es el método de elección en el diagnóstico del hemangioma hepático.
- Detección del hepatocarcinoma.
- Confirmación de lesiones focales y estadificación tumoral.
- Caracterización de enfermedad hepática benigna, especialmente hemangioma e hiperplasia
nodular focal.
- Demostración de la hemocromatosis.
- Estudio de cirrosis e hipertensión portal.
- Estudio de nódulos de regeneración.
- Colangiografía RM

Riñones y suprarrenales
- Valoración de masas y hemorragia suprarrenal.
- Valoración de masas y hemorragia renal.
- Estadiaje y diagnóstico del carcinoma renal
- Diagnóstico del rechace de transplante renal.

Páncreas
- Valoración de tumores pancreáticos
- Estudio de las pancreatitis agudas y crónicas y de sus secuelas.

Vascular
- Valoración preoperatoria del aneurisma aórtico abdominal
- Demostración de grandes anomalías vasculares.
- Demostración de la anatomía vascular hepática antes de la resección tumoral.
- Medición del flujo portal.
- Valoración de la trombosis de la vena porta o hepáticas.
- Valoración de trombosis de la vena renal.
- Valoración vascular previa a transplante renal.


Pelvis masculina
- Localización de testículos no descendidos.
- Diagnóstico y estadficación de carcinoma de próstata.
- Diagnóstico y estadificación de carcinoma de vejiga.
- Diagnóstico y estadificación de carcinoma de recto.
- Valoración de fístula rectal, especialmente en pacientes con enfermedad de Crohn.

Testículos
- Estudio de neoplasias y quistes testiculares.

Pelvis femenina
- Valoración de anomalías congénitas del tracto urogenital
- Diagnóstico y estadificación del carcinoma de cervix.
- Diagnóstico y estadificación del carcinoma de utero.
- Valoración de tumores benignos del utero (leiomioma, fibroides)
- Diagnóstico y estadificación de carcinoma de vejiga.
- Diagnóstico y estadificación de carcinoma de recto.
- Valoración de fístula rectal, especialmente en pacientes con enfermedad de Crohn.

Obstetricia
- Valoración de la desproporción pélvico-cefálica en segundo o tercer trimestre del embarazo.
- Diagnóstico de placenta previa.
- Valoración de enfermedad pélvica incidental al embarazo y de anomalías fetales.


Miembro inferior. Cadera
- Estudio de la necrosis avascular de la cabeza femoral
- Diagnóstico de desgarros del labrum.

Femur
- Valoración de patología conocida o sospechada de tejidos blandos y hueso (tumores, infección).

Rodilla
- Valoración de lesiones de las estructuras articulares: lesiones meniscales, lesiones de los
ligamentos cruzados, ligamento cruzado tras reparación, bolsas, etc.
- Desgarros musculares y tendinosos.
- Valoración de la condromalacia patelar y de la lateralización patelar.
- Diagnóstico de tumores óseos y de lesión ósea dentro de la articulación de la rodilla.
- Se pueden visualizar la casi totalidad de las lesiones de la rodilla: cartílagos, ligamentos y partes
blandas.

Tibia y peroné
- Confirmación de patología conocida o sospechada de huesos y partes blandas (tumores,
infección).

Tobillo
- Estudio de dolor de tobillo de causa desconocida.
- Estudio de tendinitis (en especial del tibial posterior)
- Confirmacion o exclusion de osteocondritis disecante.
- Valoración de ruptura o desgarro del tendon de Aquiles.
- Necrosis avascular
- Valoración post-traumática de la articulación del tobillo.
- Visualización de anomalías de las partes blandas.
- Posible utilidad para la valoración del complejo de los ligamentos laterales.


Pie
- Valoración de afecciones óseas y de las partes blandas (tumor, infección)
- Diagnóstico de traumatismo óseo no visible con radiografía convencional.
- Diagnóstico de tumores óseos.
- Neuroma de Morton.


Vascular
- Valoración de enfermedad vascular periférica.
- Valoración de la vasculatura normal (previa a cirugía arterial de by-pass coronario para determinar
la localización óptima para transplante)
- Patología arterial periférica no aguda como alternativa a la angiografía y/o al eco-Doppler.


Miembro superior Hombro
- Diagnóstico y valoración del síndrome de pinzamiento e inestabilidad.
- Estudio del manguito de los rotadores, del labrum, lesión de Hill-Sachs.
- En ocasiones se usa para valorar el síndrome de hombro congelado.

Húmero
- Diagnóstico y confirmación de anomalías óseas y de partes blandas.

Codo
- Visualización de anomalías articulares.
- Epicondilitis, epitrocleítis.

Antebrazo
- Visualización de anomalías óseas y de partes blandas.

Muñeca y mano
- Estudio de dolor de muñeca de origen desconocido (desgarros del cartílago triangular,
osneonecrosis del semilunar -enfermedad de Kienböck-, ganglÌos ocultos)
- Valoración de la necrosis avascular del escafoides tras un traumatismo.
- Diagnóstico del síndrome del tunel carpal.
- Valoración precoz de la artritis reumatoide.
- Valoración de ligamentos cuando se sospecha inestabilidad de la muñeca.


Imagen pediátrica

- Diagnóstico de tumor, infección, etc.
- Valoración de anomalías del desarrollo e imágenes de mielinización.
- Valoración de malformaciones congénitas.
- Estudio de epilepsia resistente a fármacos.
- Investigación de anomalías de conducta y fallos del crecimiento.
- Enfermedad del disco juvenil y discitis.
- Valoración de la espina bífida.
- Diagnóstico de testículo no descendido.
- Displasia esquelética.
- Valoración de anomalías congénitas cardiacas y de los grandes vasos.



















María José León Rodríguez
Tecnico Radiodiagnostico (RM)
HOSPITAL QUIRON. MÁLAGA.

NOVIEMBRE 2010: El primer hospital andaluz de Quirón abre en Málaga y tiene 140 camas






DIAGNOSTICO POR IMAGEN - QUIRON MALAGA

El Servicio de Diagnóstico por la Imagen es una unidad central del Hospital Quirón Málaga que cuenta con un equipo de profesionales altamente cualificados y la dotación tecnológica más avanzada. Nuestro objetivo es atender con la mayor eficacia y calidad las necesidades de nuestros pacientes 24 horas al día los 365 días del año.

Profesionales

El equipo de Diagnóstico por la Imagen está formado por médicos especialistas en radiodiagnóstico, técnicos y ATS que ofrecerán una amplia cartera de servicios acorde con las necesidades de nuestro hospital.

Alta Tecnología

Nuestro servicio se encuentra totalmente digitalizado y las imágenes obtenidas están integradas en la historia clínica de cada paciente. Esto permite que el resto de los especialistas del hospital disponga de las exploraciones diagnósticas en tiempo real y cuando lo necesite. La digitalización de la imagen proporciona una mayor calidad de los estudios, menor dosis de radiación para los pacientes, más comodidad para el almacenamiento de las pruebas (formato CD o DVD) y menor impacto sobre el medio ambiente.


La dotación tecnológica con la que cuenta nuestro hospital consta de:


- TC multidetector ( 64 detectores)
- Resonancia magnética de alto campo ( 1.5 T)
- Mamógrafo Digital y estereotaxia
- Ecografía convencional y Doppler Color.
- Ortopantomógrafo.
- Densitómetro óseo.
- Sala de radiología digital y portátil.
- Equipo telemando digital.
- Sala de radiología vascular intervencionista.
- Equipos radioquirúrgicos.
- Estaciones de trabajo con reconocedores de voz digital.

Cartera de servicio

El servicio de Diagnóstico por la Imagen ofrecerá una amplia variedad de procedimientos diagnósticos entre los que destacan:

- Radiología convencional y teleradiografias
- Ecografías convencionales, Doppler color y Power.
- Mamografía digital, ecografía mamaria y biopsias guiadas por esterotaxia.
- Resonancia magnética: cerebral, musculoesquelética, angioRM, colangio RM, espectroscopia, resonancia funcional, resonancia cardíaca o mamaria, entre otros.
- TC multidetector 64 detectores: estudios vasculares (angio-TC), uro-TC, estudios de arterias coronarias y score cálcico, colonoscopia virtual, perfusión cerebral, reconstrucciones tridimensionales, Dentascan, análisis de nódulo pulmonar (ALA), etc.
- Radiología vascular intervencionista: biopsias, angioplastias y prótesis vasculares, TIPS, radiofrecuencia, drenajes de colecciones, neurorradiología con embolización de aneurismas, etc.

Entre las carecterísticas principales de la Unidad de Diagnóstico por la Imagen destacan:

  • Dotación tecnológica de última generación y una completa cartera de servicios.
  • Digitalización de la imagen e integración en la historia clínica de nuestros pacientes.
  • Alta cualificación de nuestros profesionales y cobertura 24h los 365 días del año.
  • Tratamiento multidisciplinar integrando al servicio de diagnostico por la imagen con los diferentes departamentos y servicios hospitalarios.